Приведены современные представления о психических и физиологических механизмах формирования психосоматических расстройств, взаимосвязи между психической и соматической сферами в организме человека, результаты изучения процесса дезадаптации. Проанализированы концепции возникновения психосоматических расстройств вследствие психической дезадаптации и стрессового фактора, взгляды на многофакторную природу данной группы заболеваний. Для ранней диагностики и первичной профилактики психосоматических расстройств у подростков необходим анализ социально-психологических факторов, влияющих на их формирование и развитие. Представлены собственные наблюдения психосоматических расстройств и их гендерных особенностей у подростков. Установлена роль психической дезадаптации в развитии психосоматических расстройств подростков в зависимости от пола, что существенно влияет на качество жизни и работоспособность подростков. Для девушек более свойственны жалобы аффективного характера, для юношей — астенического. У девушек гораздо чаще наблюдаются нарушения функционального характера со стороны сердечно-сосудистой системы. Только у юношей были жалобы со стороны мочевыделительной и опорно-двигательной систем. Выявлена достоверная связь между расстройствами пищеварительных и нервно-психической функций у подростков при действии стрессового фактора. Учитывая негативные последствия дезадаптации, в частности возникновение нарушений поведения, устойчивых видов социально-психологической дезадаптации, актуальным является изучение причин ее развития у подростков с учетом биологических, психологических и социальных факторов.

Ключевые слова: психическая дезадаптация, психосоматические расстройства, психосоматические заболевания, психические нарушения, афектогенный фактор, гендерные особенности, подростки.

Лекция посвящена инфекционному заболеванию человека — боррелиозу, или болезни Лайма, которое сопровождается поражением нервной системы. Рассмотрены стадии заболевания и лечение.

Ключевые слова: боррелиоз, стадии заболевания, лечение.

Цель — установить взаимосвязи между показателями системы свертывания крови при госпитализации и степенью тяжести и динамикой двигательного дефицита в первые две недели ишемического инсульта.
Материалы и методы. В исследование включили 87 больных с ишемическим инсультом, из них 48 (55,2 %) женщин и 39 (44,8 %) мужчин (средний возраст — (73,6 ± 9,1) года). Контрольную группу составили 20 пациентов, сопоставимых по возрасту и основным демографическим показателям, без острых нарушений мозгового кровообращения. Определяли следующие показатели системы свертывания крови: уровень фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, содержимое протромбинового пула, активность Х фактора свертывания. Степень выраженности неврологического дефицита оценивали по шкале NIHSS при госпитализации, на 7-е и 14-е сутки заболевания.
Результаты. Установлено достоверное отличие по уровню фибриногена между пациентками с разной степенью исходного неврологического дефицита (у пациенток с легким неврологическим дефицитом — (2,42 ± 0,8) г/л, с тяжелыми неврологическими нарушениями — (3,19 ± 0,5) г/л (p < 0,05). Подобного отличия у мужчин не зарегистрировано. Наличие растворимых фибрин-мономерных комплексов в первые часы острого ишемического инсульта достоверно связано с тяжелым и крайне тяжелым исходным неврологическим дефицитом (р < 0,05). У больных с большей выраженностью неврологического дефицита отмечено достоверно (р = 0,013) большее содержание молекул протромбинового происхождения. Не выявлено достоверного отличия в активности X фактора.
Выводы. У больных с разной динамикой неврологического дефицита уровень фибриногена в 1-е, на 7-е и 1-е сутки заболевания достоверно не отличается. Достоверно большее содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, зарегистрировано у пациентов с ухудшением неврологического дефицита, наименьшее — у больных с положительной динамикой двигательных функций.

Ключевые слова: ишемический инсульт, система гемостаза, фибриноген, растворимые фибрин-мономерные комплексы, активность Х фактора.

Цель — изучить особенности сосудодвигательной функции эндотелия в зависимости от степени тяжести хронической цереброваскулярной патологии (ЦВП).
Материалы и методы. Под наблюдением находились 306 пациентов (85 (27,8 %) мужчин и 221 (72,2 %) женщина) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст — (50,6 ± 7,8) года). Клиническую форму хронического ишемического цереброваскулярного заболевания устанавливали по критериям Института неврологии АМН СССР. Пациентов распределили на четыре группы в зависимости от степени тяжести ЦВП. В контрольную группу включили 15 практически здоровых лиц в возрасте от 30 до 45 лет без признаков цереброваскулярной и соматической патологии. Для изучения сосудодвигательной функции эндотелия определяли содержание биохимических маркеров (нитрита и эндотелина-1).
Результаты. Выявлено статистически значимые различия между группами пациентов по уровню биохимических маркеров состояния сосудодвигательной функции, что указывает на их участие в формировании ЦВП. При сравнении пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и лиц с вегетососудистой дистонией выявлены статистически значимые различия по уровню эндотелина-1 (0,269 и 0,195 нг/мл соответственно), но не по содержанию нитрита (5,79 и 5,05 мкмоль/л). По мере прогрессирования ЦВП наблюдали снижение уровня нитрита, тогда как уровень ендотелина-1 увеличивался. Установлены достоверные различия между пациентами основных групп и лицами контрольной группы по уровню нитрита: повышение данного показателя у лиц с вегетососудистой дистонией и начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и его снижение у лиц с клинически выраженной ЦВП. По уровню эндотелина-1 пациенты с вегетососудистой дистонией и лица контрольной группы не различались, статистически значимые различия наблюдали между пациентами с клиническими проявлениями ЦВП и без них.
Выводы. Повышение уровня эндотелина-1 наблюдается на всех этапах формирования ЦВП. В дебюте ЦВП установлено повышение уровня нитрита как маркера синтеза оксида азота, что может свидетельствовать о компенсаторной реакции. При клинически выраженной ЦВП наблюдается снижение уровня нитрита и повышение содержания эндотелина-1, то есть сосудодвигательная эндотелиальная дисфункция.

Ключевые слова: сосудодвигательная функция эндотелия, эндотелин-1, нитрит, цереброваскулярная патология.

Цель — выявить влияние конституционального мышечного паттерна (КМП) на патогенез и клинические проявления мышечно-тонических нарушений у больных с рефлекторными вертеброневрологическими синдромами шейного отдела позвоночника (РВНС ШОП).
Материалы и методы. Обследованы 55 (13 мужчин и 42 женщины) больных. Возраст обследованных — 18—44 года. Всем пациентам проведены клинико-функциональное (вертеброневрологическое) исследование, оценка мышечно-тонических нарушений, определение доли скелетных мышц в массе тела.
Результаты. Установлена обратная корреляционная связь КМП (коэффициент корреляции от –0,267 до –0,329, p < 0,05) с признаками мышечно-тонических нарушений, выраженностью боли и наличием головокружений в клинической картине РВНС ШОП. Показано, що у больных с высоким КМП средние значения распространенности и интенсивности гипертонуса регионарных мышц, общего количества мышц с тоническими нарушениями и интенсивности боли значительно ниже (p < 0,05), чем у больных со средним и низким КМП.
Выводы. КМП влияет на формирование, клинические проявления и выраженность мышечно-тонических нарушений при РВНС ШОП. Высокий КМП можно рассматривать как предиктор уменьшения доли мышечно-тонических нарушений в формировании РВНС ШОП и наиболее благоприятного их течения — с преимущественно легким и умеренным и/или локальным и диффузным гипертонусом мышц, слабой или средней выраженностью болевого синдрома.

Ключевые слова: конституция человека, соматотип, компонентный состав тела, мышечно-тонические нарушения, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, цервикалгия, патогенез, течение.

Цель — определить особенности структурных изменений головного мозга и церебральной гемодинамики у больных с разными типами мозговых инсультов.
Материалы и методы. Обследовано 133 больных (56 женщин и 77 мужчин) с разными подтипами мозговых исультов (96 — с ишемическим (ИИ), 37 — с геморрагическим (ГИ)). Геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ) выявлена у 18,75 % больных. Средний возраст больных составил (63,39 ± 0,85) года. Всем пациентам проводили исследование неврологического статуса (по шкале NIHSS), компьютерную томографию головного мозга, дуплексное или триплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи.
Результаты. Установлено, что при ГТИИ количество больных с кардиоэмболическим подтипом инсульта почти в 2 раза превышало таковое при ИИ. Объем очага поражения был значимо больше у лиц с ГТИИ (средний объем очага — (66,36 ± 12,59) см3, очаг объемом свыше 20 см3 выявлен у 88,2 % больных). Смещение срединных структур мозга чаще возникало у лиц с ГТИИ и ГИ. По данным сканирования магистральных артерий головы и шеи, между группами выявлено достоверное отличие по индексу пульсативности.
Выводы. К факторам риска возникновения геморрагической трансформации при ИИ относятся большой объем очага поражения, смещение срединных структур мозга и кардиоэмболический подтип инсульта. При расположении очага ГИ парасагиттально необходимо проводить интенсивную противоотечную терапию. Величина индекса пульсативности имеет важное значение для оценки риска возникновения ГТИИ.

Ключевые слова: инсульт, компьютерная томография, дуплексное, триплексное сканирование магистральных артерий головы и шеи.

Цель — выявить особенности течения послеоперационного периода у пациентов с осложненными интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями при использовании терапевтической гипотермии и определить ее влияние на результаты лечения.
Материалы и методы. Обследованы 103 пациента. Основную группу составили 29 больных, для лечения которых использовали терапевтическую гипотермию, контрольную — 75 больных, которых лечили в условиях нормотермии. Гипотермию проводили в течение 48 ч. Результаты лечения оценивали по шкале исходов Глазго, когнитивные функции — по шкале MMSE.
Результаты. Значимых отличий в результатах лечения между группами не установлено (отношение шансов 2,036 [0,691; 6,000], но гипотермия способствовала нормализации внутричерепного давления и снижению летальности (р = 0,000001). Через 6 мес после лечения в основной группе значимо по сравнению с контрольной улучшились общее состояние когнитивных функций (р = 0,04) и в частности функции ориентации во времени (р = 0,04), память (р = 0,01), концентрация внимания и счет (р = 0,02).
Выводы. Использование терапевтической гипотермии в послеоперационный период у пациентов с осложненными интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями способствует нормализации внутричерпного давления, снижению летальности, улучшает состояние когнитивных функций.

Ключевые слова: интракраниальные аневризматические кровоизлияния, терапевтическая гипотермия, внутричерепное давление, когнитивные функции.

Освещены этиологические причины билатерального симметричного поражения базальных ганглиев. Приведено собственное клиническое наблюдение больного с симптоматикой поражения нервной системы при послеоперационном гипопаратиреозе в стадии декомпенсации.

Ключевые слова: билатеральное поражение базальных ганглиев, гипопаратиреоз, нейропсихологические нарушения.

Освещены клиническая картина, особенности и трудности диагностики вестибулярного нейронита. Даны рекомендации по проведению патогенетического лечения на основе доказательной медицины. Описан клинический случай вестибулярного нейронита

Ключевые слова: вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия, головокружение.

Освещены аспекты нейропротекции в лечении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Приведен краткий обзор литературы, посвященной цитиколину. Показана его эффективность в лечении пациентов с цереброваскулярными и другими заболеваниями ЦНС. Продемонстрированы возможности повышения эффективности терапии пациентов с ЦВЗ с применением нескольких препаратов метаболического действия на примере цитиколина (Цитимакс-Дарница) и мельдония (Метамакс) за счет комплексного воздействия двух препаратов на патогенетические механизмы ЦВЗ.

Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, инсульт, нейропротекция, цитиколин (Цитимакс-Дарница), мельдоний (Метамакс).